Здравствуйте. Скажите пожалуйста, к кому обратиться за информационной поддержкой. Мы проживаем в городе Камышин Волгоградской области. У меня сын с особенностями развития, 10 лет. Сейчас учится в массовой школе по программе 8.3 в 4 классе. Местный психиатр на осмотре для прохождения ПМПК сказал, что есть возможность получения инвалидности. Поставил диагноз F84.4 и F70 – оба под вопросом. За подтверждением отправили в областной центр в Волгоград, в ГБУЗ "ВОДКПБ". Там сыну поставили F84.9 и F20 под вопросом. В рекомендации – госпитализация в стационар на месяц для подтверждения диагноза. Стационар находится в Волгограде. Лечь с ребёнком на месяц я не могу – у меня есть ещё один, маленький. Я воспитываю детей одна. Одного оставить его на месяц в стационаре я тоже не могу. Он не поймёт. Боюсь, все мои труды по его реабилитации пойдут прахом. Всё это я врачам и заведующей объяснила. Мне сказали, что других возможностей у нас нет. Дома изучила информацию. Нигде не нашла подтверждения о том, что для постановки этих диагнозов обязательна госпитализация. В связи с этим вопрос следующий: куда и в каком формате следует обратиться за возможностью постановки диагноза без госпитализации в стационар? И есть ли вообще такая возможность? На какие правовые документы ссылаться и что следует изучить, чтобы разобраться в вопросе? Буду благодарна, если сможете ответить. Спасибо.
Комментарии
Отвечает юрист правовой группы Центра лечебной педагогики Татьяна Левашова:
Добрый день!
Диагноз F84.9 «Общее расстройство развития неуточненное» является предварительным и требует уточнения и дальнейшего обследования ребенка. Если врачи для оформления направления на МСЭ требуют дополнительного обследования в стационарных (больничных) условиях (например, для уточнения диагноза, подбора лекарственной терапии и др.), – вы вправе согласиться на госпитализацию или отказаться от госпитализации.
Законом не предусмотрено, что отказ от госпитализации сам по себе является основанием для отказа от выдачи направления на МСЭ, поэтому после отказа от госпитализации оформление инвалидности продолжается в прежнем порядке.
Если же врач сочтет, что провести обследование иначе, чем в стационаре невозможно, а без обследования он не имеет оснований для выдачи направления на медико-социальную экспертизу, он может отказаться дать направление.
Решение о дополнительном обследовании в любом случае принимается гражданином (законным представителем). Гражданин вправе отказаться от предлагаемой стационарной формы обследования и согласиться с амбулаторной формой обследования.
Если направление на МСЭ отказывается выдать врач, который наблюдает ребенка, то рекомендуется обратиться с соответствующим заявлением к главному врачу или к заведующему медицинской организации. В заявлении необходимо описать сложившуюся ситуацию (например, врач требует проведения стационарного обследования, а родители отказываются). При этом желательно указать причины отказа и просить оказать содействие в направлении на МСЭ.
Необходимо помнить, что при отказе поликлиники направить ребенка на МСЭ она должна выдать заключение врачебной комиссии. Поэтому, если родители понимают, что поликлиника не намерена выдавать направление по любым причинам, то надо требовать выдачи заключения врачебной комиссии об отказе в направлении на МСЭ.
Гражданин вправе подать жалобу на отказ в орган, являющийся учредителем медорганизации, – департамент (министерство) здравоохранения и (или) в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (п. 20 Правил признания лица инвалидом). За направлением на МСЭ можно обратиться в иную лечебно-профилактическую организацию, например, в специализированную больницу, где ребенок состоит на учете.
Важно понимать, что сам по себе диагноз еще не говорит о том, что ребенок будет признан инвалидом. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. Это предусмотрено Правилами признания лица инвалидом (утверждены постановлением Правительства РФ от 5 апреля 2022 г № 588). Поэтому важно не только какой диагноз выставлен ребенку, но и как описаны врачами проявления болезни.
Для определения указанных условий для признания лица инвалидом бюро МСЭ применяют Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные Приказом Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.
Критерии, используемые при осуществлении МСЭ граждан, определяют основания для установления групп инвалидности. Для оценки вероятности признания Вашего ребенка инвалидом посмотрите раздел 5 Классификации и критериев «Психические расстройства и расстройства поведения (класс V)».
Критерием для установления инвалидности лицу в возрасте до 18 лет является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению любой категории жизнедеятельности человека и любой из трех степеней выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности, определяющих необходимость социальной защиты ребенка.