Юрист ЦЛП Елена Заблоцкис: Какое значение для организации сопровождаемого проживания имеют новые правила приема в психоневрологические интернаты, временного выбытия и выписки из них?

С одной стороны, недееспособный гражданин получает услуги СП и ему помогает, обеспечивает уход за ним поставщик услуг СП по договору. Ему не грозит остаться без помощи. Но орган опеки и попечительства, если нет опекуна, обязан рассмотреть вопрос о дальнейшем устройстве подопечного, это обязанность органа опеки и попечительства. В привычных схемах устройства недееспособных и ограниченных в дееспособности граждан пока не значатся организации сопровождаемого проживания. Понятный способ устройства недееспособного человека – это назначение ему опекуна или устройство в интернат. Опытные, давно работающие поставщики услуг СП, следуя, как правило, воле ушедших из жизни родителей подопечного, прилагают усилия к поиску человека, готового быть опекуном, из близкой среды, в том числе из среды волонтеров. Так сохраняют привычные для человека условия проживания в СП. Но не всегда удается моментально найти опекуна или попечителя.

Так что же делать, чем могут помочь новые правила приема в интернаты?

 1. Поставщику услуг СП или иному помогающему человеку целесообразно взаимодействовать с органом опеки и попечительства и представить в него:

• заявление самого недееспособного гражданина о желании продолжать сопровождаемое проживание (если по своему состоянию он может подать заявление);
• заявление поставщика услуг СП с описанием периода осуществления сопровождаемого проживания на момент составления письма, с информацией о том, желал ли прежний опекун сохранить СП для подопечного после прекращения опеки (например, прежний опекун оставил соответствующее нотариально заверенное заявление), с гарантией продолжения предоставления гражданину услуг СП и с выраженной позицией о том, как осуществлять далее опеку над подопечным.

Поставщик СП в целях решения вопроса осуществления опеки может взять на себя обязательство поиска подходящего опекуна и предложить органу опеки и попечительства временно исполнять обязанности опекуна (в соответствии с ч. 3 ст. 11 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»).

Более сильной представляется позиция, когда:

- недееспособный гражданин сам заявляет о желании продолжать СП (учитывается в соответствии с п. 3 ст. 36 Гражданского кодекса РФ);
- недееспособный гражданин ранее признан уполномоченным органом нуждающимся в СП, получает услуги СП в соответствии с договором с организацией, определенной уполномоченным органом из числа организаций, включенных в реестр поставщиков социальных услуг субъекта Российской Федерации (пункты 3 и 5 Правил организации сопровождаемого проживания инвалидов, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 03.07.2024 № 910). При этом орган опеки и попечительства проводил плановые проверки условий жизни подопечного и не ставил перед опекуном вопрос о ненадлежащем содержании подопечного;
- есть нотариально заверенное заявление от родителей подопечного или прежнего опекуна о предпочтениях подопечного (учитывается в соответствии с п. 3 ст. 36 Гражданского кодекса РФ).

По результатам орган опеки и попечительства должен издать акт:
- либо о временном возложении обязанностей опекуна на себя и об обеспечении содержания подопечного, ухода за ним и получения им лечения поставщиком услуг СП по договору. Орган опеки и попечительства как распорядитель доходами подопечного должен определить, что он оплачивает услуги СП, как финансирует содержание подопечного и взаимодействует с поставщиком услуг СП по вопросам получения подопечным медицинской помощи;
- либо об устройстве подопечного в интернат.

2. Если, несмотря на принятые меры, орган опеки и попечительства обратился в уполномоченный орган для устройства подопечного в интернат, следует иметь в виду следующее.

С 1 сентября 2024 года для устройства в стационарную организацию требуются рекомендации межведомственной комиссии.

Основными задачами межведомственной комиссии являются:

• выяснить, насколько гражданин понимает, проинформирован, что значит устройство в стационарную организацию, действительно ли желает быть устроенным в стационарную организацию, желает ли получать социальные услуги или помощь и уход в другой форме – на дому, есть ли лица, обязующиеся обеспечивать ему помощь (пункты 17, 19, 21 Примерного порядка создания и деятельности межведомственной комиссии, утвержден Приказом Минтруда России от 23 апреля 2024 года №231н).

Согласно п. 19 при рассмотрении межведомственной комиссией заявления о приеме в стационарную организацию социального обслуживания устанавливается мнение гражданина, его родителей или иных законных представителей, или иных лиц, обязующихся обеспечивать помощь гражданину.

Тем самым крайне важным является предоставление в комиссию тех же документов, что рекомендуется предоставлять в орган опеки и попечительства. При этом в заявлении самого гражданина целесообразно указать, что он просит участия в заседании межведомственной комиссии поставщика услуг СП и(или) иного помогающего лица (его участие возможно согласно п. 15 Примерного порядка)

Безусловно, в большей мере решение вопроса зависит от позиции органа опеки и попечительства. Однако, надеюсь, что межведомственные комиссии, в состав которых могут входить общественные организации, выработают конструктивный подход для решения таких ситуаций, прежде всего, в интересах наилучшего устройства недееспособных граждан. Напоминаю, что устройство подопечного должно осуществляться с учетом его мнения и предпочтений, в том числе информации о предпочтениях от его родителей и прежних опекунов (п. 3 ст. 36 Гражданского кодекса РФ).

Во исполнение п. 1.4. Комплексного межведомственного плана по жизнеустройству инвалидов с психическими расстройствами и расстройствами поведения (ментальными нарушениями) на период 2022–2025 годов (Письмо Минтруда России от 29.12.2022 N 13-5/10/В-18533) Федеральным научно-образовательным центром МСЭ и реабилитации им. Г.А. Альбрехта Минтруда России разработаны методические рекомендации по порядку получения, учета и хранения мнения инвалидов с ментальными нарушениями и их законных представителей о предпочтительной форме жизнеустройства инвалидов с ментальными нарушениями с учетом предоставления им необходимой помощи и сопровождения, включая СП.

Межведомственная комиссия формирует рекомендации о приеме в интернат или об отказе в приеме в интернат, которые учитываются при принятии решения органом исполнительной власти или организацией, уполномоченной признавать граждан нуждающимися в социальном обслуживании. Уполномоченный орган может принять решение при наличии соответствующего акта органа опеки и попечительства:
• либо о временном возложении обязанностей опекуна на себя и об обеспечении содержания подопечного, ухода за ним и получения им лечения поставщиком услуг СП по договору. В этом случае орган опеки и попечительства как распорядитель доходами подопечного должен определить, что он оплачивает услуги СП, как финансирует содержание подопечного и взаимодействует с поставщиком услуг СП по вопросам получения подопечным медицинской помощи;
• либо об устройстве подопечного в интернат.

В этой ситуации рекомендации такие же, как в Ситуации 1. Существенное отличие в том, что гражданин не живет в условиях СП, поэтому сложно говорить о сохранении привычных условий жизни, а также необходимо найти поставщика услуг СП, который гарантирует предоставление гражданину услуг СП.

То есть помогающие люди должны найти поставщика услуг СП, помочь гражданину обратиться в уполномоченный орган за признанием его нуждающимся в СП, помочь гражданину подать в орган опеки и попечительства заявление об организации СП (если по своему состоянию он может подать заявление) или подать заявление от своего имени о желании гражданина проживать в СП, и на период рассмотрения заявления о признании нуждающимся в СП обеспечить заботу о гражданине (например, силами отдельных граждан).

Поскольку в работе органа опеки и попечительства отсутствует такая схема устройства подопечного как организация для него СП, он будет инициировать вопрос об устройстве в интернат. Поэтому следует контролировать, чтобы все рекомендованные документы были представлены на межведомственную комиссию.

Более сильной представляется позиция, когда:

- недееспособный гражданин сам заявляет о желании продолжать сопровождаемое проживание (учитывается в соответствии с п. 3 ст. 36 Гражданского кодекса РФ);
- подано и рассматривается уполномоченным органом заявление о признании гражданина нуждающимся в СП, на период рассмотрения заявления обеспечен уход за гражданином;
- есть заявление поставщика услуг СП с гарантией предоставления услуг и позицией об осуществлении опеки (подробнее в рекомендациях для Ситуации 1);
- гражданин проходил или проходит учебное СП, имеется характеристика гражданина от поставщика услуг, где проходило учебное СП, с отражением его отношения к проживанию в условиях СП;
- есть нотариально заверенное заявление от родителей подопечного или прежнего опекуна о предпочтениях подопечного (учитывается в соответствии с п. 3 ст. 36 Гражданского кодекса РФ).

Следует иметь в виду, что межведомственную комиссию можно просить о рекомендациях об учебном СП и временном возложении обязанностей опекуна на орган опеки и попечительства до решения вопроса о постоянном СП.

Решение может быть принято при наличии соответствующего акта органа опеки и попечительства (подробно об этом в Ситуации 1).

Новыми  Порядком и условиями перевода, выписки и временного выбытия из стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами (Приказ Минтруда России от 3 апреля 2024 года № 176н) предусмотрено временное выбытие гражданина из интерната, в том числе, в целях прохождения подготовки к самостоятельному или сопровождаемому проживанию вне интерната (подпункт 2 пункта 45 Правил).

Тем самым для организации учебного СП другой организацией должно оформляться временное выбытие из интерната.

Решение о временном выбытии принимает интернат самостоятельно. И только в случае, если интернат откажет в этом, вопрос по желанию гражданина рассматривается межведомственной комиссией, которая формирует рекомендации для интерната. После получения рекомендаций интернат повторно рассматривает вопрос и принимает решение (подробнее о временном выбытии см. здесь).

Некоторые значимые моменты временного выбытия из интерната недееспособного гражданина

Для получения услуг учебного СП требуется признание гражданина нуждающимся в учебном СП (пункт 3  Правил организации сопровождаемого проживания инвалидов, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 03.07.2024 № 910). Особенности этого процесса – в региональном законодательстве.

Заявление о временном выбытии может подать сам недееспособный гражданин. На подачу заявления не требуется согласие опекуна или попечителя. Стационарная организация должна запросить мнение опекуна о временном выбытии, если оно не было представлено при подаче заявления недееспособным гражданином. Мнение опекуна учитывается при рассмотрении вопроса.

Заявление о временном выбытии также может подать лицо, которое обязуется обеспечивать гражданину помощь и уход в период временного выбытия (п. 44 Правил). Таким лицом, по нашему мнению, может быть организация, предоставляющая услуги учебного СП. В этом случае стационарная организация должна запросить мнение подопечного и мнение опекуна (если таковой имеется) о временном выбытии подопечного с обеспечением помощи и ухода со стороны поставщика услуг СП.

В заявлении в соответствии с пунктами 45, 49, 50, подпунктами 4 и 6 пункта 54 Правил указываются сведения о лице, подающем заявление (гражданине, его законном представителе, лице, обязующемся обеспечивать помощь и уход за выписывающимся), причине временного выбытия (в соответствии с п. 45 Правил); периоде временного выбытия, адресе места пребывания, фамилии, имени, отчества, реквизитов документа, удостоверяющего личность, и контакты лица, обязующегося обеспечивать помощь и уход (при наличии), а также об отношениях этого лица с гражданином, или полное наименование и адрес организации, в которую временно выбывает гражданин (при наличии). В случае, если заявление подает лицо, обязующееся обеспечивать помощь и уход, желательно указать виды и объем помощи, которую оно обязуется обеспечивать.

Должно быть предоставлено письменное подтверждение организации, предоставляющей учебное СП, в которую планируется временное выбытие совершеннолетнего гражданина, о готовности к приему такого гражданина (пп 4 п. 53 Правил).

В случае, если принимается решение о временном выбытии недееспособного или ограниченного в дееспособности гражданина, между стационарной организацией социального обслуживания, исполняющей обязанности опекуна или попечителя недееспособного или ограниченного в дееспособности гражданина, и лицом, принимающим временно выбывающего гражданина, должно заключаться соглашение о взаимодействии сторон в период временного выбытия такого гражданина в целях обеспечения ему безопасных условий проживания, заботы о его содержании и здоровье, помощи и ухода (п. 55 Правил).

В соглашении, на мой взгляд, целесообразно предусматривать:
- обязанность лица, временно принимающего гражданина, обеспечивать его содержание, уход и присмотр за ним, получение гражданином медицинской помощи в период временного выбытия. Целесообразно указать особенности ухода, рекомендации;
- обязанность стационарной организации предоставить принимающему лицу информацию об особенностях ухода за гражданином, включая нуждаемость в приеме лекарственных средств, особенности поведения гражданина, его предпочтения, признаки его неблагополучия;
- обязанность принимающего лица извещать стационарную организацию об изменениях в состоянии гражданина, нуждаемости его в медицинской помощи, предоставлять возможность общения гражданина с работником стационарной организации посредством телефонной или видео связи;
- обязанность стационарной организации обеспечить гражданина в период его временного выбытия необходимыми лекарственными препаратами, предметами ухода, а также финансирование содержания подопечного за его счет (его питания, проезда, других расходов в его интересах) в период временного выбытия;
- обязанность стационарной организации обеспечивать консультирование принимающего лица по вопросам содержания гражданина, ухода за ним;
- определение начала и прекращения обязанностей принимающего лица.

Для принятия решения о временном выбытии недееспособного или ограниченного в дееспособности гражданина для заключения соглашения не требуется согласие или акт органа опеки и попечительства (п. 72 Правил). Однако, на мой взгляд, целесообразно уведомлять орган опеки и попечительства о длительном временном выбытии.

Следует иметь в виду, что в случае рассмотрения заявления о временном выбытии межведомственной комиссией (если во временном выбытии отказала стационарная организация) может запрашиваться мнение органа опеки и попечительства о соответствии интересам подопечного временного выбытия.

В целях оперативного взаимодействия с временно выбывающим гражданином, а также принятия при необходимости мер по оказанию ему помощи интернатом назначается работник, который обязан поддерживать дистанционную связь с гражданином, его законным представителем либо иным лицом, принимающим временно выбывающего гражданина (п. 56 Правил).

Гражданину или его законному представителю либо лицу, принимающему временно выбывающего совершеннолетнего гражданина, интернатом передаются по описи необходимые оригиналы и копии документов гражданина, в том числе медицинские, а также личные вещи гражданина.

Правилами предусмотрена выписка гражданина из интерната, в том числе в случае, когда он не способен вести самостоятельный образ жизни. В случае, если гражданин не способен вести самостоятельный образ жизни, для выписки необходимо найти лицо, обязующееся обеспечивать помощь и уход за выписывающимся гражданином (п. 23 Правил). Лицом, обязующимся обеспечивать помощь, на наш взгляд, может являться организация, предоставляющая услуги СП. Эта организация должна предоставить письмо с гарантией оказания выписывающемуся гражданину соответствующих услуг. В  письме также указывается работник организации, уполномоченный представлять ее при рассмотрении заявления гражданина о выписке. 

Решение о выписке принимает интернат при наличии рекомендаций межведомственной комиссии (подробнее о подаче заявления о выписке, о межведомственной комиссии и о решении о выписке здесь).

Некоторые значимые моменты выписки недееспособного гражданина

На подачу недееспособным или ограниченным в дееспособности гражданином заявления о выписке не требуется согласие опекуна или попечителя, в том числе стационарной организации, если она исполняет обязанности опекуна или попечителя. Стационарная организация должна запросить мнение опекуна или попечителя о выписке, если оно не было представлено при подаче заявления недееспособным или ограниченным в дееспособности гражданином. Мнение опекуна или попечителя, выраженное в письменной форме, передается в межведомственную комиссию и учитывается при рассмотрении вопроса.

Заявление о выписке также может подать лицо, которое обязуется обеспечивать такому гражданину помощь и уход после выписки (п. 26 Правил). В этом случае стационарная организация должна запросить мнение гражданина и мнение опекуна или попечителя (если таковой имеется) о выписке с обеспечением помощи и ухода со стороны заявителя и передать в межведомственную комиссию.

Позиция органа опеки и попечительства требуется в случае рассмотрения заявления о выписке недееспособного или ограниченного в дееспособности гражданина, если гражданину не назначен опекун или попечитель либо опекун или попечитель не согласны с выпиской подопечного. В этом случае орган опеки и попечительства, на наш взгляд, должен представить в межведомственную комиссию позицию о соответствии выписки интересам подопечного и о возможностях осуществления опеки или попечительства после выписки.

Поэтому поставщик услуг СП в своем письме должен также указать, есть ли подходящий опекун, и, если нет, как он видит осуществление опеки (в частности, взять на себя обязательство по поиску кандидата в опекуны и просить временно исполнять обязанности опекуна орган опеки и попечительства).

Опека или попечительство после выписки в интересах гражданина, помимо назначения опекуна или попечителя, может временно осуществляться органом опеки и попечительства (ч. 2 ст. 11 Федерального закона «Об опеке и попечительстве»).  

Решение о выписке недееспособного гражданина интернат может принять только при наличии акта органа опеки и попечительства о назначении опекуна либо о прекращении проживания подопечного в интернате, о временном возложении обязанностей опекуна на орган опеки и попечительства, об обеспечении поставщиком услуг СП содержания подопечного, ухода за ним и получения им лечения по договору. Орган опеки и попечительства как распорядитель доходами подопечного должен определить, что он оплачивает услуги СП, как финансирует содержание подопечного и взаимодействует с поставщиком услуг СП по вопросам получения подопечным медицинской помощи.

Безусловно, в большей мере решение вопроса зависит от позиции органа опеки и попечительства. Однако, надеюсь, что межведомственные комиссии, в состав которых могут входить общественные организации, выработают конструктивный подход для решения таких ситуаций, прежде всего, в интересах наилучшего устройства недееспособных граждан.

К ситуации выписки недееспособного гражданина в полной мере применимы рекомендации к ситуации 2.

Обращаем внимание, что в случае, если комиссия рекомендует отказать гражданину в выписке из интерната, в ее рекомендациях отражаются мероприятия, направленные на дальнейшую подготовку гражданина к выписке, а также возможность последующего рассмотрения вопроса о выписке (п. 35 Правил). Этими мероприятиями могут быть организация учебного СП, меры по подбору опекуна.

При выписке гражданину или его законному представителю стационарной организацией социального обслуживания передаются по описи оригиналы и копии документов гражданина, в том числе медицинские, а также личные вещи гражданина (п. 40 Правил). Для обеспечения преемственности оказания медицинской помощи в случае выписки гражданина целесообразно ему предоставлять следующие медицинские документы:

1) выписку из истории болезни или амбулаторной карты гражданина по форме 027/у;
2) копии выписок из организаций здравоохранения за последние 3 года;
3) прививочную карту;
4) копии заключений врачей-специалистов, результатов исследований и анализов за последний год.

Данные сведения относятся к врачебной тайне, не подлежат разглашению и предоставлению третьим лицам без согласия субъекта персональных данных (гражданина).